Miten kuntouttava työote näkyy hoitotyön kirjaamisessa?

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää, miten kuntouttava työote näkyy hoitotyön kirjaamisessa. Tutkimuksen kohteena oli hoitotyön kirjaaminen ja siinä esiintyvä kuntouttava työote.

Tutkimusaineisto hankittiin tulostamalla hoitotyön teksti viikon ajalta kahdelta osastolta joissa potilaita oli yhteensä 28. Hoitotyön kirjaamisen tutkimuskohteena olivat suunnittelu, toteutus ja arviointi. Aineisto käsiteltiin sisällönanalyysilla.

Tutkimuksen tulokset esitetään ala- ja yläkategorioiden sekä pelkistettyjen ilmaisujen avulla ja hoitotyön tekstistä eroteltiin hoitohenkilökunnan ja fysioterapeuttien kirjaaminen.

Tutkimustulosten mukaan kuntouttava työote näkyi hoitajien kirjaamisessa lähinnä päivittäisissä toiminnoissa kuten peseytymisessä. Fysioterapeuteilla kuntouttava työote oli fyysisen toimintakyvyn tukemista. Hoitotyön tekstistä ei käynyt ilmi, että kuntouttava työote olisi osastojen toimintafilosofiana. Kuntouttava työote on kuitenkin ajattelutapa, joten sen pitäisi näkyä kaikessa hoitotyössä.

Hoitotyön kirjaaminen kuuluu tänä päivänä osana päivittäiseen hoitoon ja sen tulisi edetä prosessina, jolloin kirjaamisesta tulisi käydä ilmi potilaan hoidon tarve, suunnitelma, toteutus ja arviointi.

Tutkimuksen mukaan hoitohenkilökunta tarvitsee täydennyskoulutusta sekä hoitotyön kirjaamiseen että kuntouttavan työotteen sisällön selkiyttämiseen. Lisäksi moniammatilliseen yhteistyöhön tulisi kiinnittää huomiota.

The purpose of this thesis was to examine how rehabilitation in nursing is shown in nursing documentation. The target of the thesis was nursing documentation and rehabilitation which was documented. Base of the thesis was all nursing documentations made in two weeks in two different wards from total of 28 patients. Research subject in documentations were planning, implementation and evaluation. Content analysis was used to process gathered information.

Result of thesis is stated via upper and lower categories and reduced phrases. Nursing documentation from ward staff and physiotherapists were processed separately. Results of the thesis implied that rehabilitation in nursing was shown in nurses nursing documentations mainly in daily bases functions, for example personal care. In physiotherapists' documentations, rehabilitation was used to support functional capacity. There was no implication in nursing documentations, that rehabilitation would be occupation philosophy of wards.

Using rehabilitation is a way of thinking, so it should be seen in all nursing activity. Nursing documentation is solid part of daily nursing. Documentation should be a process, which indicates patients need of care and planning, implementation and evaluation of care.

In the results of thesis can be seen that nursing staff needs further education to clarify both documentation and rehabilitation in nursing. Also a multiprofessional co-operation should be taken more noticed.