ANESTESIALOMAKKEEN PREOPERATIIVINEN KIRJAAMINEN OSANA POTILASTURVALLISUUTTA : Opas Kuopion yliopistollisen sairaalan leikkausyksikkö 1:n potilaita preoperatiivisesti hoitaville yksiköille

Abstract

Tämän projektin tarkoituksena oli anestesialomakkeen preoperatiivisen kirjaamisen täsmentyminen ja potilastietojen käytettävyyden lisääminen perioperatiivisen hoidon aikana. Projektin tavoitteena oli perustella niiden potilastietojen tarpeellisuus, joita preoperatiivisessa hoitotyössä kirjataan KYS:ssa käytössä olevalle anestesialomakkeelle (KYS 86180-3 9.99). Projektin konkreettisena tavoitteena oli tuottaa opas anestesialomakkeen preoperatiivisesta kirjaamisesta potilasturvallisuuden edistämiseksi. Opas suunnattiin KYS:n leikkausyksikkö 1:n potilaita preoperatiivisesti hoitaville yksiköille.

Opinnäytetyö toteutettiin projektina yhteistyössä Kuopion yliopistollisen sairaalan leikkausyksikkö 1:n anestesiasairaanhoitajien kanssa. Lisäksi yhteistyötahoina olivat KYS:n korva-, nenä- ja kurkkutautien vuodeosasto sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikka.

Työmenetelmänä käytettiin kirjallisuushakua ja kyselyä. Kirjallisuushaku toteutettiin sähköisiä tietokantoja, kuten Medic, Linda ja Cinahl, hyväksikäyttäen. Tavoitteena oli löytää näyttöön perustuvia lähteitä kirjaamisesta, potilasturvallisuudesta ja perioperatiivisesta hoitotyöstä. Kyselyn avulla kerättiin kokemuksellista tietoa anestesialomakkeen kirjaamisesta preoperatiivisessa hoitotyössä.

Anestesialomakkeen täsmällisen preoperatiivisen kirjaamisen todettiin olevan tärkeää potilaan turvallisen hoidon kannalta, koska sillä turvataan tiedon siirtymistä ja ennaltaehkäistään vaaratapahtumien syntymistä perioperatiivisen hoidon aikana. Potilasturvallisuutta vaarantavia tekijöitä ilmeni olevan muun muassa tietojen vaillinainen selvittäminen ennen toimenpidettä, potilastietojen puutteellinen kirjaaminen anestesialomakkeelle sekä suullisen raportoinnin laiminlyöminen. Projektissa ilmeni, etteivät kaikki vuodeosaston hoitajat pitäneet suullista raportointia yhtä tärkeänä, kuin tutkimustieto osoittaa sen merkityksestä.

The purpose of this project was to point out the accurate patient information in the preoperative documentation of the anesthesia form in Kuopio University Hospital. The purpose was to enhance more accurate documentation for more accurate patient information. The aim of this project was to provide arguments for the accurate patient information documentation of the anesthesia form (KYS 86180-3 9.99) in use. The concrete aim of this project was to produce a guidebook for the anesthesia form documentation to enhance patient safety in the perioperative nursing care process.

In the beginning of this project it became clear that there was not information based on studies about the guidelines of anesthesia form documentation. For this reason the selected main point of views were patient safety and documentation.

The methods used were literature review and a questionnaire. The literature was collected from databases as Medic, Linda and Cinahl. The aim was to find out theoretical information based on the studies from documentation, patient safety and perioperative nursing care. The aim of the questionnaire was to gain more practical information about anesthesia form documentation in preoperative nursing care from the point of view of ward nurses.

As a result of this project appeared the importance of accurate documentation of preoperative anesthesia form in perioperative nursing care. It appeared that preoperative documentation of the anesthesia form enhances the information flow and prevents the threats of patient safety s of patient safety appeared to be for example incorrect preoperative patient information, incorrect preoperative documentation of the anesthesia form and underrating of the anesthesia report in operating room units. It appeared that nurses at wards did not think the anesthesia form report as important as the previous studies indicates.