Sairaanhoitajan lääkehoidon osaaminen ja ohjaus: Marevan® ja uudet oraaliset antikoagulantit - kirjallisuuskatsaus

Abstract

Opinnäytetyöni tarkoituksena oli selvittää kirjallisuuskatsauksen avulla, mitä jo olemassa olevat tutkimukset kertovat varfariinista (kauppanimeltään Marevan®) ja sen rinnalle viime vuosina tulleista uusista oraalisista antikoagulanteista, dabigatraani ja rivaroksabaani (kauppanimiltään Pradaxa® ja Xarelto®), ja mitä sairaanhoitajan on huomioitava niiden eduista ja haitoista potilaan lääkehoidon ohjauksessa. Työn tavoitteena oli kehittää omaa ammatillista osaamistani tulevaa työelämää varten lisäämällä tietouttani uusista verenohennuslääkkeistä sekä tarjota tietoa niistä myös muille.

Työ toteutettiin kirjallisuuskatsauksena ja aineistohaut suoritettiin ennalta määritetyillä hakusanoilla kolmessa eri tietokannassa: Medic, Elsevier: ScienceDirect ja Cinahl. Lisäksi käsihakua käytettiin yhden tutkimusartikkelin löytämiseksi. Lopulliseen kirjallisuuskatsaukseen valikoitui neljä englanninkielistä tutkimusartikkelia, jotka analysoitiin käyttämällä aineistolähtöistä sisällönanalyysiä.

Tuloksien mukaan dabigatraani ja rivaroksabaani ovat turvallisuudeltaan ja tehokkuudeltaan varfariinin veroisia vaihtoehtoja verenohennusta tarvitsevien eteisvärinäpotilaiden pitkäaikaiseen hoitoon. Lääkekustannuksiltaan varfariini on uusia oraalisia antikoagulantteja huomattavasti halvempi vaihtoehto. Varfariinin kokonaiskustannuksia nostavat kuitenkin säännöllisesti otettavat laboratoriokokeet ja varfariinin aiheuttamat komplikaatiot liian vähäisen tai liiallisen verenohennuksen seurauksena. Uudet antikoagulantit eivät vaadi jatkuvaa laboratorioseurantaa ja niiden annostelu on vakioitu. Sairaanhoitajan on huomioitava potilaan lääkehoidon ohjauksessa näiden verenohennuslääkkeiden turvallisuus ja riskit, jotka eivät merkittävästi poikkea toisistaan. Lisäksi sairaanhoitajan on hyvä huomioida niiden taloudellisuus. Varfariini on potilaan kannalta halvin vaihtoehto näistä kolmesta verenohennuslääkkeestä, mutta säännölliset laboratoriokokeet nostavat varfariinihoidon kokonaisuus-kustannuksia.

The purpose of this thesis was to find out through a literature review what previous studies tell about warfarin (Marevan®) and the new oral anticoagulants, dabigatran and rivaroxaban (Pradaxa® and Xarelto®), and what are the advantages and disadvantages that a nurse must observe in them while giving guidance in medical treatment to a patient. The aim of this thesis was to improve my professional competence as a future nurse by increasing my knowledge of the new oral anticoagulants and to offer the same information to others.

The thesis was carried out as a literature review and the data was searched from three databases: Medic, Elsevier: ScienceDirect and Cinahl. A handsearch was also used to find one study. In the end the literature review contained four English studies which were analyzed by using inductive content analysis.

According to the results, for patients with atrial fibrillation dabigatran and rivaroxaban are comparable alternatives to warfarin when comparing their safety and efficacy profiles. When comparing medical costs, warfarin is noticeably cheaper than the new anticoagulants. However, the total costs of warfarin are raised by regular laboratory monitoring and complications due to over- and underanticoagulation. The new anticoagulants don’t require continuous laboratory follow-up and the prescribed dose of them stays the same through a long term treatment. A nurse must observe the safety of these anticoagulants and their efficacy. These don’t significantly differ from each other in the guidance of medical treatment to a patient. It’s also good that the nurse observes the economy of these medicines. For the patient warfarin is the cheapest alternative, but the regular laboratory follow-up raises the total costs of the warfarin treatment.