Akuutin kivun ensihoito maailmalla : kuvaileva kirjallisuuskatsaus

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli tehdä kattava kirjallisuuskatsaus akuutin kivun hoidosta lääkkeettömin keinoin sekä käydä läpi yleisimmät ja harvinaisemmat kipulääkkeet, jotka ovat käytössä Suomessa ensihoidossa. Perehdyimme myös akuutin kivun hoitoon ensihoidossa muualla maailmassa, herättääksemme ajatuksia laadukkaasta kivun hoidosta Suomessa. Tavoitteenamme oli parantaa ensihoitoa opiskelevien ja ensihoidossa työskentelevien terveydenhuollon ammattilaisten valmiuksia hoitaa akuuttia kipua, sillä akuutin kivun hoito koetaan vielä nykypäivänäkin riittämättömäksi.

Opinnäytetyö on kuvaileva kirjallisuuskatsaus, johon keräsimme tietoa akuutin kivun hoidosta kirjallisuudesta, lääketietokannoista sekä erilaisista tutkimusartikkeleista.

Akuutin kivun hoito on hyvin usein läsnä ensihoitotehtävillä ja kivun arviointi sekä hoito voi olla usein haastavaa ja huonosti hoidettu akuuttivaiheen kipu voi huonontaa potilaiden toipumista ja kroonistua ja täten huonontaa potilaiden elämänlaatua pidemmälläkin tähtäimellä.

Kipu on epämiellyttävä tuntemus, joka johtuu kudosvauriosta tai sen uhasta. Akuutin kipu suojaa elimistöä varoittamalla kudosvaurioista ja estämällä lisävaurion syntymisen. Erilaisilla ihmisillä sama kipuärsyke aiheuttaa erilaisia reaktioita, eli kipu on subjektiivinen kokemus. Kipua mitataan erilaisilla asteikoilla, yleisimmin NRS asteikolla, jossa potilas kuvailee kipuansa asteikolla 0-10 (0=ei lainkaan kipua ja 10 sietämätön kipu). Kipua mittaamalla ja seuraamalla voidaan arvioida kivun kehittymistä ja hoidon vastetta.

Kipua voidaan hoitaa ilman lääkkeitä joko yhdessä kipulääkkeen kanssa tai erikseen. Lääkkeettömiä kivun hoidon menetelmiä ovat immobilisaatio, kohoasento, kylmähaude ja potilaan rauhoittelu. Ensihoidossa käytetään useimmiten voimakkaita kipulääkkeitä, opioideja, jotka vaikuttava keskushermoston kautta kipua lievittävästi sekä aiheuttavat euforiaa ja sedaatiota. Opioidit annostellaan yleensä laskimonsisäisesti, nopean vaikutuksen saamiseksi, mutta myös injektio lihakseen tai nenän limakalvoille sumuttamalla on mahdollista. Opioidien haittavaikutukset ovat pahoinvointi, huimaus, sekavuus, hengityslama ja hypotensio. Esketamiini on myös tehokas ja nopeasti vaikuttava kipulääke, jonka sivuvaikutuksina on lähinnä ahdistuneisuus ja pelkotilat.

Maailmalla on tehty runsaasti tutkimuksia akuutin kivun hoidosta ensihoidossa ja niissä kaikissa todettiin kivun hoidon olevan haastavaa ja tärkeää. Tutkimusten perusteella länsimaissa kipua mitataan ja hoidetaan lääkkein aktiivisemmin kuin esimerkiksi Etelä-Afrikassa. Monissa länsimaisissa tutkimuksissa vertailtiin esketamiinia ja opioideja ja niiden perusteella esketamiini vaikutti joko yhtä hyvin tai paremmin kuin opioidit ja sillä oli vähemmän haittavaikutuksia.