Hoitotyön kirjaaminen Hilkka-mobiiliin : itseopiskelumateriaali Rovaniemen kaupungin kotihoidon henkilöstölle

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli suunnitella ja toteuttaa hoitotyön mobiilikirjaamisen itseopiskelumateriaali Rovaniemen kaupungin kotihoidon kaikille tiimeille. Tavoitteenamme on itseopiskelumateriaalin avulla yhtenäistää kotihoidon henkilökunnan kirjaamiskäytäntöjä, sillä tätä ennen Rovaniemen kaupungin kotihoidolla ei ole ollut tiimien yhtenäistä ohjeistusta kirjaamiseen. Halusimme nostaa esiin materiaalissamme erityisesti asiakaslähtöistä kirjaamista ja asiakkaan osallisuutta. Laadukas kirjaaminen kotihoidossa mahdollistaa moniammatillisen yhteistyön, kun ajantasainen tieto asiakkaan voinnista on kaikkien hoitoon osallistuvien saatavilla. Laadukkaan kirjaamisen myötä asiakkaan oma ääni tulee kuuluviin ja käyntien sisältöjen ja määrän suunnittelu helpottuu. Vahinko- ja virhetilanteissa kirjauksessa ilmenee, milloin asiakas on viimeksi nähty ja käynnin aikainen vointi, mikä on tärkeää myös hoitajan oikeusturvan kannalta. Kattava ja selkeä kirjaaminen mahdollistaa lääkehoidon ja sen tuloksien ja komplikaatioiden ajantasaisen seurannan. Kotona mobiililaitteella kirjaaminen mahdollistaa aiempaa vuorovaikutteisemman kirjaamisen ja asiakas voi osallistua vointinsa ja toimintakykynsä mukaan. Mobiilikirjaamisessa on eroavaisuuksia tavanomaiseen toimistolla kirjaamiseen, esimerkiksi se, että asiakaslähtöisyyteen kuuluu myös kirjaamiseen käytetyn ajan huomiointi; ytimekäs kirjaaminen on asiakkaalle taloudellista. Toiminnallinen opinnäytetyömme on toteutettu lineaarisen mallin mukaisesti. Opinnäytetyö tehtiin tutkittuun tietoon pohjaten, tiiviissä yhteistyössä toimeksiantajan edustajien kanssa. Tuloksena syntyi PowerPoint-esitys, joka luovutettiin toimeksiantajalle, joka toteuttaa jakelun henkilökunnalleen. Luovutimme oikeudet itseopiskelumateriaalin päivittämiseen toimeksiantajalle ja toivomme, että toimeksiantaja nimeää yhden tai useamman vastuuhenkilön huolehtimaan materiaalin ajantasaisuudesta. Opinnäytetyön edetessä lähdemateriaaleista kävi ilmi, että mobiilisovelluksella rakenteinen kirjaaminen asiakkaan kotona voi olla aikaa vievää ja siksi haasteellista. Asiakkaan osallistaminen keskusteluun mahdollistuu kotona kirjaamisen yhteydessä ja näin kirjaamisesta muodostuu parhaimmillaan vuorovaikutteinen tapahtuma, jolloin asiakkaan oma näkemys välittyy kirjauksiin.

The purpose of this thesis was to design and implement self-study material for mobile documenting of nursing work for all of the teams of the home care of the City of Rovaniemi. The aim was to unify the documenting practices of the home care personnel, as before this, the City of Rovaniemi home care has not had any shared documentation instructions for the teams. The aim of this study was also to invest in customer-oriented documenting and customer participation. High-quality documenting in home care enables multiprofessional cooperation when up-to-date information about the client's condition is available to all those involved in treatment. With high-quality documenting, the customer's own voice will be heard and the planning of the content and amount of visits will be made easier. In case of accidents and errors, the documenting indicates when the customer was last seen and the condition during the visit, which is also important for the legal protection of the nurse. Comprehensive and clear documenting enables up-to-date following of pharmacotherapy and its results and complications. Documenting at home on a mobile device enables more interactive documenting, and the customer can participate depending on their condition and ability. There are differences in mobile documenting with an ordinary office's documenting, for example, the fact that customer-oriented nursing also includes taking into account the time spent on documenting; succinct documenting is economic for the customer. This functional thesis was implemented according to a linear model in close cooperation with the commissioner representatives. The result was a PowerPoint presentation, which was handed over to the commissionerto be shared with the staff. The self-study material can be updated by the commisser whenever needed. In the process of this study, it became apparent from the source materials that a mobile application can be time-consuming and challenging. However, it is possible to involve the customers in the discussion when documenting in their homes, thus, making the documenting a interactive event at its best. The customer's own views can be taken into account in the documenting process.