Obstruktiivisen sokin tunnistaminen ja ensihoito: itseopiskelumateriaalin kehittäminen ensihoidon tutkinto-ohjelmaan

Abstract

Sokki on hengenvaarallinen tila ja sokkipotilaan hoidolla on aina kiire. Ensihoitajien on tärkeää tunnistaa potilaan sokkitila sekä osata hoitaa potilasta mahdollisuuksien mukaan jo kentällä. Obstruktiivinen sokki on harvinainen sokin muoto ja sen syntymekanismina toimii jokin verenkierron este. Potilaan tilan parantamiseksi tulee esteen aiheuttaja selvittää ja hoitaa, mutta se ei ole aina mahdollista pelkillä ensihoidon resursseilla. Ensihoidolla on kuitenkin suuri merkitys potilaan selviämisen kannalta. Obstruktiivista sokkia on tutkittu erityisesti ensihoidon näkökulmasta vain vähän, joten tämän opinnäytetyön tavoitteena on lisätä ensihoitajaopiskelijoiden tietoutta obstruktiivisesta sokista ja parantaa valmiuksia sen tunnistamiseen sekä hoitamiseen.

Opinnäytetyö on toiminnallinen ja se pohjautuu kuvailevaan kirjallisuuskatsaukseen. Työssä käsitellään obstruktiivisen sokin tunnistamisen ja ensihoidon lisäksi ihmisen normaali verenkierto sekä potilaan tutkiminen. Tarkoituksena oli tuottaa kirjallisuuskatsauksen pohjalta itseopiskelumateriaali työn tilaajan Metropolia Ammattikorkeakoulun ensihoidon opiskelijoille. Tuotoksena syntyi opetusvideo, joka soveltuu itseopiskelumateriaalina oppimista tukevaksi ja syventäväksi materiaaliksi. Lisäksi se selkeyttää sekä monipuolistaa aiheen opiskelua. Tämä kirjallisuuskatsaus perustuu julkaisun hetkellä olevaan tutkittuun tietoon, ja siitä on tehty mahdollisimman monipuolinen keräämällä aineistoa laajasti eri lähteistä. Opinnäytetyössä on käytetty niin kansallisia kuin kansainvälisiä lähteitä.

Sokki voidaan jakaa neljään eri alaluokkaan sen syntymekanismin mukaan. Riippumatta tilan aiheuttajasta ovat sokin yleiset oireet potilailla yleensä samat. Näitä ovat muun muassa hengenahdistus, hypotensio, tajunnantason muutokset, levottomuus tai sekavuus sekä vähentynyt virtsaneritys. Näiden oireiden perusteella sokkitila tunnistetaan usein jo ensihoidossa. Hoito on oireenmukaista, kunnes tilan aiheuttaja selvitetään ja saadaan hoidettua sitä. Obstruktiivinen sokin aiheuttajina useimmiten ovat sydämen tamponaatio, jänniteilmarinta, keuhkoveritulppa tai onttolaskimon tukos. Riippuen tilan aiheuttajasta, voivat potilaan oireet sekä kliiniset löydökset vaihdella huomattavasti. Kentällä voidaan epäillä sokin olevan obstruktiivinen, mutta ensihoitopalvelun käytössä olevien tutkimusten ollessa rajallisia, saadaan varmuus obstruktion aiheuttajasta monissa tapauksissa vasta jatkohoitopaikassa. Tästä syystä sokin aiheuttajan hoito tapahtuu usein vasta potilaan jatkohoitopaikassa. Ensihoidon tulee epäillessään sokkitilan aiheuttajaa osata toimia potilaan kannalta optimaalisella tavalla. Obstruktiivisen sokin ensihoito on usein oireenmukaista ja nopea kuljetus jatkohoitopaikkaan on tärkeää. Anamneesi on tärkeä osa potilaan tutkimista ja se auttaa epäilyn vahvistusta.

Jokaisen potilaan hoidossa on ensisijaisen tärkeää systemaattinen tutkiminen ja peruselintoimintojen turvaaminen. Lisäksi ensihoitajan tulee tunnistaa ja mahdollisuuksien mukaan hoitaa obstruktiivisen sokin aiheuttaja. Obstruktiivisen sokin harvinaisuuden vuoksi on ensihoitajan tärkeää ylläpitää osaamistaan. Ensihoito on usein obstruktiivisen sokkipotilaan hoitoketjun ensimmäinen kontakti ja on suuressa osassa potilaan selviytymisen kannalta.

Shock is a life-threatening condition and should always be treated urgently. Paramedics should be able to recognize when a patient is in shock and know how to manage shock in a prehospital setting. Obstructive shock is a rare form of shock and is caused by an obstruction of blood flow in central vessels of the systemic or pulmonary circulation. Because of the circulatory deficiency, tissues and vital organs are deprived of oxygen and important nutrients. The underlying cause of shock needs to be treated in order to improve the patient’s condition. This is not always possible in a prehospital setting due to lack of resources. Symptoms of shock can still be treated. Appropriate emergency care improves the prognosis.

A relatively small number of studies have been done about obstructive shock and therefore the aim of this thesis is to increase paramedic students’ knowledge of obstructive shock and improve their capabilities to recognize and treat shock patients in emergency care. This functional thesis is based on a descriptive literature review, which contains the recognition and treatment of obstructive shock, the circulatory system and how to examine a patient in emergency care. The purpose of this thesis was to produce self-study material for paramedic students of Metropolia University of applied sciences. The functional product of our thesis is an instructional video, which facilitates learning by visualising, clarifying, and diversifying the subject of the study. This thesis is based on researched information at the time of publication. There are various sources of information used in this work and it includes both national and international research.

Shock can be divided under four different categories based on the mechanism causing the shock. Symptoms of shock are usually similar, regardless of the underlying cause of shock. Common symptoms of shock are dyspnea, hypotension, decreased consciousness, confusion, and a decreased urine output. Recognizing these symptoms makes it easier to identify shock in emergency care. Before discovering the underlying cause, treatment of shock is mostly symptomatic. Obstructive shock is usually caused by cardiac tamponade, tension pneumothorax, pulmonary embolism, or vena cava obstruction. Symptoms can vary based on the cause of the obstruction. The lifesaving intervention of obstructive shock is the treatment of the obstruction. Identifying the obstruction can be difficult in a prehospital setting. Therefore, treatment of the underlying cause often takes place in a hospital, where a definite diagnosis can be made with the help of imaging, such as CT scans. It is still important to recognize symptoms of shock and the underlying cause of shock, in order to make decisions regarding possible treatment and transportation to a suitable hospital. Collecting information about the patients' medical history may help identify the cause of shock. The initial treatment for obstructive shock is assessment and treatment of ABC (airways, breathing, circulation), and resuscitative measures, such as airway management and fluid resuscitation.

Systematic examination of the patient and securing basic vital functions are of primary importance in the treatment of any patient. Paramedics should recognize the underlying cause of obstructive shock and if possible, also treat it. Knowing when to transport a patient to a hospital, where appropriate treatment can be provided, instead of treating the patient on site, is extremely important. Fast transportation and resuscitive treatment during transportation can be a better option if the underlying cause of obstructive shock is difficult to identify or treat in a prehospital setting. Paramedics are often the first people to treat patients who suffer from shock. Therefore, it is important for paramedics to maintain their competence regarding obstructive shock and its treatment.