Murtumien ja luksaatioiden reponointi ensihoidossa: opas ensihoitajille

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli luoda opas ensihoitajille erilaisten murtuma- ja luksaatiovammojen reponoinneista ensihoidossa. Tavoitteena oli tehdä ytimekäs ja helposti tulkittava opas, jonka avulla yleisimmät repositiota vaativat vammat voidaan turvallisesti ja tehokkaasti hoitaa potilaan ensihoitovaiheessa, sekä lisätä ensihoitajien tietämystä ja osaamista reponoinnin hyödyistä, haitoista, mahdollisista komplikaatioista sekä lääkkeellisistä- ja lääkkeettömistä kivunhoitomuodoista. Toimintaympäristönä toimi sairaalan ulkopuolinen ensihoito. Työn tilaajana toimi Helsingin kaupungin pelastuslaitos.

Murtumien ja luksaatioiden tunnistaminen ja reponointi on jokaisen ensihoitajan hallittava taito, johon tulisi löytyä osaamista ja varmuutta jokaisesta ensihoidon yksiköstä. Luunmurtuman paraneminen alkaa jo murtuman tapahtuessa, joten vamma-alueen palautuminen anatomisesti oikeaan asentoon jo potilaan ensihoitovaiheessa ehkäisee tehokkaasti sekundaarivaurioiden syntymistä. Luksaatioihin ja murtumiin liittyy usein liitännäisvaurioita kuten hermo- ja verisuonivaurioita. Toisaalta reponointi voi myös pahentaa murtumassa tai luksaatiossa tapahtunutta vauriota. Ensihoitajan tuleekin osata arvioida, milloin potilas hyötyy ensivaiheen repositiosta ja milloin raaja vain stabiloidaan ja potilas kuljetetaan päivystykseen, missä repositio tapahtuu vasta röntgenkuvauksen ja lääkärin tutkimuksien jälkeen.

Tiedonhakua ohjasivat asetetut tutkimuskysymykset sekä keskeiset käsitteet: reponointi, luksaatio, immobilisaatio ja ensihoito. Tietoa haettiin lääketieteen ja terveys- ja hoitoalan luotettavista lähteistä sekä aiheeseen soveltuvasta kirjallisuudesta.

Opinnäytetyön tuotoksena syntyi 18-sivuinen opas, joka sisältää ytimekkään teoriapaketin, yleisimpien ensihoidossa reponoitavien murtuma- ja luksaatiovammojen tunnistukseen-, reponointiin- sekä jatkohoitoon. Lisäksi oppaassa käsitellään reponointeihin liittyviä kivunhoito- ja immobilisaatiomenetelmiä. Opas sisältää myös kuvia, joissa on esitetty, kuinka reponointitoimenpide suoritetaan. Oppaan teoria on koottu ja tiivistetty tämän opinnäytetyön teoriapohjasta. Rakenne mukailee ensihoitotehtävän kulkua: potilaan kohtaaminen, ensiarvio ja tarkempi tutkiminen, kipulääkitys, reponointitoimenpide ja immobilisointi. Loimme itse oppaassa käytetyt kuvat, jotta repositio saatiin kuvattua mahdollisimman hyvin yhdellä tai kahdella kuvalla. Oppaan tuottamisessa otettiin myös huomioon työelämälähtöisyys. Tiiviin rakenteen ansiosta oppaan pystyy tulostamaan taskumuotoon ja sitä voi lukea missä vain. Vaihtoehtoisesti opasta voi myös käyttää sähköisenä materiaalina itseopiskeluun tai työvuorokoulutusmateriaalina.

The aim of this thesis was to create a paramedic guide for prehospital repositions of different fractures and dislocations. Our goal was to create a concise and easily interpretable guide, that would enable the safe and efficient treatment of the most common injuries that require reposition in the prehospital stage and to increase the knowledge and skills of paramedics, regarding the benefits, downsides, and possible complications of repositions, as well as both drug-based and drug-free forms of pain management. The operating environment was prehospital emergency care. Our client for this thesis was the rescue department of Helsinki.

The recognition and reposition of fractures and dislocations are skills that every paramedic should have, and know-how and confidence regarding it should be found in every prehospital emergency care unit. Because the healing of a fracture begins immediately after the fracture, returning the injured area to its correct anatomical position in the prehospital stage helps prevent secondary injuries. Dislocations and fractures often have collateral damage, such as nerve and vascular damage. On the other hand, reposition can also worsen the damage caused by a fracture or a dislocation. Therefore, a paramedic must be capable of discerning when the patient benefits from an early reposition, and when it is best to stabilize and transport the patient to an ER, where the reposition happens after further imaging and additional examination by a physician.

The search for information was guided by the set research questions and key concepts: reposition, dislocation, immobilization and first aid. Information was sought from reliable medical and healthcare sources and relevant literature.

The product of this thesis was an 18-page guide, that contains a concise packet of theory regarding the instructions for identifying, repositioning and further treatment of the most common injuries requiring repositioning in pre-hospital care. In addition to this, the guide has instructions for both pain management and immobilization of these injuries. It also contains pictures that show how to perform the reposition. The theoretical foundation of the guide is gathered and compressed from the theory in this report. Its structure copies the course of a prehospital care mission: meeting the patient, primary and secondary assessment, pain management, reposition and immobilization. To show the technique in the most optimal way with only one or two pictures, we produced the images used in this thesis and guide. Useability in a working environment was considered during the production of the guide. Due to the compact structure of the guide, it can be printed in a pocket-size, and read wherever. Alternatively, it can also be used as e-material for self-study or as shift training material.