Asiakkaan toimintakyvyn arviointi ja sen kirjaaminen kotihoidossa

Abstract

Ikäihmisten kotona asumista tuetaan kotiin annettavien palvelujen turvin. Kotihoidon asiakkaille palve-lut tarkoittavat itsenäisen asumisen mahdollistamista, missä korostuu asiakkaan toimintakyvyn arvi-oiminen ja tukeminen. Hoito- ja palvelusuunnitelma tehdään asiakkaan tullessa kotihoidon säännöl-liseksi asiakkaaksi. Toimintakykyä arvioitaessa tukena käytetään RAI-järjestelmää. RAI-järjestelmä mit-tareista on luettavissa asiakkaan vointi ja suoriutuminen usealla terveyden osa-alueella. Lääkäripula Kainuun kuntien kotihoidossa luo haastetta laadukkaan hoidon toteuttamisessa. Opinnäytetyö tehtiin Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän Sotkamon kotihoidon toi-meksiannosta. Sotkamon kotihoidossa toteutettiin vastuulääkärimallin pilotointi 2/2020 - 7/2021. Tuona ajanjaksona Sotkamon kotihoidon säännöllisille asiakkaille tehtiin kotikäynnillä lääkärin alkukar-toitus, jonka pohjalta laadittiin hoito- ja palvelusuunnitelma. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata Kainuun soten Sotkamon kotihoidon asiakkaan toimintakyvyn arviointia ja arvioinnin kirjaamista. Lisäksi tarkoituksena oli selvittää, miten lääkärin osallistuminen hoito- ja palvelusuunnitelman laatimiseen oli nähtävissä hoito- ja palvelusuunnitelmassa. Opinnäyte-työn tavoitteena oli tuottaa tietoa hoito- ja palvelusuunnitelmien laatimisen edelleen kehittämiseksi Sotkamon kotihoidossa. Opinnäytetyön aineisto muodostui kotihoidon asiakkaiden hoito- ja palvelu-suunnitelmista, joista osa oli laadittu ennen lääkärin osallistumista asiakkaan tilanteen arviointiin ja osa lääkärin tekemän arvioinnin jälkeen. Aineiston analyysissä käytettiin laadullisen aineiston sisäl-lönanalyysia. Toimintakyvyn arviointia oli kirjattu kaikkien asiakkaiden hoito- ja palvelusuunnitelmiin, mutta selkeys arvioinnin tulosten lähteestä vaihteli. Myös arvioinnin kirjaamisen kattavuudessa vaihtelu oli suurta hoito- ja palvelusuunnitelmien välillä. Kirjausten perusteella lääkärin osallistuminen näkyi selkeimmin lääkityksen tarkastamisessa, erilaisten kokeiden määräämisessä ja hoidonrajausten arvioinnissa. Jatko-tutkimusaiheina voisi selvittää työntekijöiden kirjaamiskäytäntöjen yhtenäistämistä ja kotihoidon työntekijöiden kokemuksia lääkärin mukanaolosta.

Support for elderly people to live at home is provided through home services. For home care clients, services involve enabling independent living, with an emphasis on assessing and supporting a client's functional ability. A care and service plan is drawn up when the client becomes a regular client of home care. The RAI system is used to support the assessment of functional capacity. The RAI system provides indicators of the client's well-being and coping in a number of health domains. The shortage of doctors in home care in Kainuu municipalities poses challenges to the delivery of quality care. This thesis was commissioned by Sotkamo home care operating under Kainuu Social Welfare and Health Care Joint Authority. The piloting of the named accountable doctor model was carried out in Sotkamo home care from 2/2020 to 7/2021. During this period, regular clients of Sotkamo home care were visited at home for an initial assessment by a doctor, on the basis of which a care and service plan was drawn up. The purpose of this thesis was to describe the assessment of the functional capacity of Sotkamo home care clients and the documentation of these assessments. The aim was to find out how the doctor’s involvement in the preparation of the care and service plan was reflected in the care and service plan. In addition, the thesis aimed to provide information for the further development of care and service plans in Sotkamo home care. The material for the thesis consisted of care and service plans for home care clients, some of which were drawn up before the doctor's involvement in the assessment of the client's situation and some after the doctor's assessment. Content analysis was used to analyze the qualitative data. Functional capacity assessments were included in the care and service plans of all clients, but clarity about the source of the assessment results varied. There was also a wide variation in the coverage of the documentation of the assessment across care and service plans. Records showed that the involvement of the doctor was most evident in evaluating medication, prescribing various tests and assessing treatment limitations. Further research could explore the standardization of documentation practices among the home care staff and the experiences of the home care staff during the named accountable doctor model.