Sappirakon poiston jälkeinen kivunhoito ja arviointi heräämössä : kuvaileva kirjallisuuskatsaus

Abstract

Tämän narratiivisena eli kuvailevana kirjallisuuskatsauksena toteutetun opinnäytetyön tarkoituksena on tehdä kirjallisuuskatsaus sappirakonpoiston jälkeisestä kivunhoidosta heräämössä. Opinnäytetyön tavoitteena on syventää ja tuoda lisätietoa sappirakonpoiston jälkeiseen kivunhoitoon heräämön näkökulmasta.

Opinnäytetyön aihe rajattiin käsittelemään pelkästään aikuisia potilaita, lapsipotilaat olivat kokonaan suljettu pois käytettävistä tutkimuksista. Opinnäytetyön tilaajana on Metropolia ammattikorkeakoulu. Aihe käsittelee postoperatiivista kivunhoitoa ja arviointia sappirakon poiston jälkeen. Opinnäytetyössä käydään läpi, millaisia kivun arviointi menetelmiä on yleisimmin käytössä, millä eri lääkkeillä toteutetaan multimodaalista analgesiaa sekä miten potilaiden postoperatiivista kipua voidaan hoitaa myös lääkkeettömästi. Yleisimmin käytettävät lääkkeet postoperatiivisessa kivun hoidossa ovat: opioidit, parasetamoli, NSAID- lääkkeet sekä adjuvantit eli lisälääkkeet. Adjuvantteihin kuuluvia lääkkeitä ovat mm. puudutukset, ketamiini, epiduraalit, gabapentiini sekä pregabaliini. Lääkkeettömiä kivun hoidon menetelmiä ovat esimerkiksi akupunktio, TENS, hieronta sekä musiikki.

Tutkimukset osoittivat, että opioideista oksikodonilla on fentanyylia tehokkaampi vaikutus postoperatiivisen kivun hoidossa. Ondansetronin vaikutuksesta tramadolin kipua lievittävään vaikutukseen tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, ettei ondansetroni vaikuta tramadoliin ja sen vaikutus mekanesmeihin. Naloksonilla puolestaan on tutkittu olevan positiivisia vaikutuksia fentanyylin kipua lievittävään vaikutukseen. Parasetamolin osoitettiin oleva toimiva kivun lievitys keino, mikäli se yhdistetään osaksi multimodaalista analgesiaa. Yksinään tämä lääke ei juurikaan antanut tutkimuksen mukaan vastetta. Ibuprofeeni puolestaan lievitti potilaiden kokemaa kipua parasetamolia paremmin sekä vähensi opioidien tarvetta.

Gabapentiinin ja pregabaliinin annostelu ennaltaehkäisevästi vähensi potilaiden postoperatiivista kipua sekä opioidien kulutusta. Selkärangan tasoblokin avulla potilaiden kivut saatiin hallintaan niin tehokkaasti, että potilaat pystyivät varhaisemmassa vaiheessa liikkumaan itsenäisesti. Ketamiinia voidaan annostella ennaltaehkäisevästi, mutta optimaalisesta annoksesta ei juurikaan ole tutkittua tietoa. Akupunktiolla on kiinalaisen tutkimuksen mukaan positiiviset vaikutukset potilaan kokemaan postoperatiiviseen kipuun, mutta sen käyttö ei ole yleistynyt länsimaalaisessa kulttuurissa. TENS ja hieronta hoidot lievittävät merkittävästi laparoskooppisen kolekystektomian aiheuttamaa hartia kipua ja näin vähentää potilaiden opioidien tarvetta. Musiikki ei tutkimuksen mukaan itsessään lievitä potilaiden postoperatiivista kipua, mutta se lievittää potilaiden stressiä ja rauhoittaa heitä, jonka myötä myös potilaiden ilmoittamissa kipupisteissä oli havaittavissa laskua.