Iäkkään kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan ennuste ja elämänlaatu dialyysihoidossa tai oireenmukaisessa hoidossa

Abstract

Krooninen munuaisten vajaatoiminta on tunnistettu maailmanlaajuiseksi kansanterveysongelmaksi ja se on noussut yhdeksi johtavista kuolinsyistä olematta silti tarttuva sairaus. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastaa arviolta 10 % maailman väestöstä eli yli 800 miljoonaa henkilöä. Vuonna 2021 Suomessa oli 955 dialyysipotilasta miljoonaa asukasta kohden. Vallitsevuus oli suurentunut 18 % kymmenessä vuodessa. Kasvu oli suurinta yli 75-vuotiaiden ikäryhmässä (30 %). Kyseinen tilasto antaa ymmärryksen myös oireenmukaisen hoidon tarpeen tarkasteluun, koska potilasmäärien kasvu oli suurinta nimenomaan iäkkäiden potilaiden ryhmässä.

Opinnäytetyöni tarkoituksena oli tutkia iäkkään kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan ennusteeseen ja elämänlaatuun vaikuttavia tekijöitä dialyysihoidossa tai oireenmukaisessa hoidossa. Opinnäytetyöni tavoitteena oli tuottaa ajantasaista tietoa aihealueista lääkäreille sekä hoitohenkilökunnalle.

Opinnäytetyö toteutettiin integroivana kirjallisuuskatsauksena. Tiedonhaku toteutettiin systemaattisena tiedonhakuna ja katsaukseen valikoitui 16 artikkelia. Sisällön analyysi toteutettiin induktiivisella sisällönanalyysillä.

Kirjallisuuskatsauksen tulokset osoittivat, että iäkkäät kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat kärsivät lukuisista oireista sekä fyysisen toimintakyvyn heikkenemisestä hoitomuodosta riippumatta. Pääasiallisiksi elämänlaatuun sekä ennusteeseen vaikuttavista ryhmiä yhdistävistä tekijöistä nousi fyysiset ja psyykkiset oireet sekä fyysisen toimintakyvyn muutokset. Valitun aineiston perusteella dialyysihoidolla pystytään lievittämään oireita, mutta potilaiden hoitotaakka kasvaa lisääntyneiden sairaalakäyntien takia.

Aineiston perusteella dialyysihoidolla todetaan olevan myös kiistaton vaikutus eloonjäämisennusteeseen, mutta tämä etu menetetään korkean iän tai vaikeiden liitännäissairauksien vuoksi. Oireenmukaisesti hoidettujen potilaiden eloonjäämisennuste oli huonompi, mutta hoitotaakka kuvautui kevyempänä sekä emotionaalinen hyvinvointi vakaampana.

Tämä kirjallisuuskatsaus vahvistaa aikaisempia käsityksiä siitä, että iäkkäät kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat kärsivät monista elämänlaatuun sekä ennusteeseen vaikuttavista tekijöistä, sekä korostaa elämänlaadullista näkökulmaa. Tämä työ antaa myös syvempää ymmärrystä potilaiden oireiden kietoutumisesta toisiinsa, joka auttaa hoitohenkilökuntaa ymmärtämään potilaita paremmin ja näin toteuttamaan potilaslähtöisempää työtä. Jatkon kannalta työ esittää tärkeäksi selvittää mitkä kaikki tekijät vaikuttavat iäkkäiden kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden elämänlaatuun, miten sitä saadaan luotettavasti mitattua ja vaikuttaako elämänlaatu suoraan ennusteeseen.