Kirjaamisen sekä raportoinnin kehittäminen ensihoidon ja yhteispäivystyksen välillä Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueella

Abstract

Ensihoidossa kommunikaatio on tärkeä osa potilaan hoidon laatua sekä hoidon jatkuvuuden varmistamista. Opinnäytetyön tarkoituksena on kehittää Etelä-Pohjanmaan hyvinvointialueen (HYVAEP) ensihoidon hoitohenkilöstön kirjaamisen sekä raportoinnin laatua. Tavoitteena on yhtenäistää kirjaamiseen sekä raportointiin liittyviä työtapoja sekä antaa valmiuksia kansallisen kenttäjärjestelmä KEJOn sähköisen ensihoitokertomuksen käyttämiseen. Opinnäytetyön osana julkaistiin ensihoidon kirjaamisen ja raportoinnin ohjeistus. Lopuksi opinnäytetyössä selvitettiin, onko julkaistulla ohjeistuksella ollut vaikutusta ensihoitohenkilöstön työtapoihin.

Opinnäytetyö on tutkimuksellinen kehittämistyö, jonka tutkimusnäkökulma on laadullinen tutkimus. Taustateoriana vaikuttaa kommunikaatioteorioihin kuuluva Puhekooditeoria, mikä tutkii tilannekohtaista ja kulttuurisidonnaista eri osapuolten välistä kommunikaatiota sekä kommunikaation sääntöjä. Kehittämistyö eteni kolmessa vaiheessa. Tutkimusaineisto kerättiin HYVAEPn ensihoidon sekä yhteispäivystyksen hoitohenkilökunnalta (N=397) kahden sähköisen ja nimettömän kyselytutkimuksen avulla.

Kyselytutkimus 1 selvitti, miten HYVAEPn ensihoidon hoitohenkilökunta kirjaa ja raportoi potilaasta sekä miten kirjaamisen ja raportoinnin laatua ensihoidossa voidaan parantaa. Vastaukset analysoitiin teorialähtöisen sisällönanalyysin avulla. Kyselytutkimus 2 selvitti, onko HYVAEPn ensihoidon hoitohenkilökunnalle tarkoitetun kirjaamisen sekä raportoinnin ohjeistuksella ollut vaikutusta työtapoihin. Vastaukset analysoitiin aineistolähtöisen sisällönanalyysin avulla.

Opinnäytetyön tulosten perusteella HYVAEPn ensihoito kirjaa potilaasta pääosin kattavasti, mutta raportointi on puutteellista. Kirjaamisen ja raportoinnin laatua voi parantaa koulutuksilla, yhtenäisillä toimintatavoilla sekä tiedonsiirron automatisoinnilla. Ensihoidon kirjaamisen ja raportoinnin ohjeistuksen vaikutuksista ensihoidon työtapoihin ei voida tehdä johtopäätöksiä.

Opinnäytetyön tuloksia voidaan hyödyntää myös muilla Suomen hyvinvointialueilla heidän ensihoitopalveluidensa aloittaessa kansallisen kenttäjärjestelmä KEJOn käytön. Tulevaisuudessa tarvitaan tutkimusta siitä, miten ensihoitopalveluiden siirtyminen uuteen tietojärjestelmään käytännössä sujui ja miten kansallisesti yhteneväinen rakenteinen kirjaaminen vaikuttaa ensihoitopalveluiden hoidon sekä tiedon laatuun.

Communication is an important part of the quality of patient care and ensuring its continuity in emergency medical care. The purpose of this thesis is to develop the quality of documentation and reporting of the emergency medical care’s nursing professionals in wellbeing services county of South Ostrobothnia (HYVAEP). The aim is to unify working methods related to documenting and reporting and to raise preparedness for using national multi-authority common field command system KEJO’s electronic out-of-hospital emergency medical care patient care records. Instructions for documenting and reporting in emergency medical services were published as a part of this thesis. Lastly, the thesis clarified if the published instructions had influenced emergency medical care professionals’ working methods.

This thesis is a research based development study with a qualitative research approach. The Speech codes theory, a communication studies theory which examines situational and culturally bound communication between different parties and rules related to that communication, affects as the background theory of this thesis. The study proceeded in three stages. Data was collected from HYVAEP’s emergency medical cares’ and joint emergency services’ nursing professionals (N=397) with two electronic and anonymous questionnaires.

Questionnaire 1 clarified how HYVAEP’s emergency medical care’s nursing professionals document and report about patients and how the quality of documentation and reporting in emergency medical care could be improved. Data was analyzed with deductive content analysis. Questionnaire 2 determined if the published instructions for documenting and reporting in emergency medical services had influenced emergency medical care professionals’ working methods. Data was analyzed with inductive content analysis.

The results of this thesis imply that HYVAEPs emergency medical care’s nursing professionals document patient care mainly comprehensively while reporting is inadequate. The quality of documentation and reporting could be enhanced by training, unified working methods and automated data transfer. Any conclusions about what impact the Instructions for documenting and reporting in emergency medical services had to current working methods cannot be made.

The results can be utilized by also other Finnish wellbeing services counties as their emergency medical care services begin to use KEJO. In the future research about how the emergency medical care services’ transfers into new information system succeeded in practice and how nationally standardized structured documentation affects the quality of care and quality of information in emergency medical care is required.