Osastotunti rakenteisesta kirjaamisesta hoitotyössä

Abstract

Opinnäytetyöni tarkoituksena oli suunnitella ja toteuttaa osastotunti hoitotyön rakenteisesta kirjaamisesta Ranuan terveyskeskuksen vuodeosaston henkilökunnalle. Tavoitteena oli opettaa rakenteisen kirjaamisen käyttöä sähköisessä potilastietojärjestelmässä sekä tuottaa henkilökunnalle tietoa rakenteisesta kirjaamisesta ennen sen käyttöön ottoa. Samalla tuotettu tieto tuo myös esiin rakenteisen kirjaamisen hyödyt kirjaamisen tavan yhtenäistyessä. Rakenteinen kirjaaminen varmistaa potilaan hoidon jatkuvuuden kirjaamistavan yhtenäistyessä sekä kirjatun tiedon käytettävyyden potilaan siirtyessä jatkohoitoon toiseen terveydenhuollon yksikköön.

Opinnäytetyö on toiminnallinen ja kehittämistyön tuloksena valmistui opetusmateriaali: Osastotunti rakenteisesta kirjaamisesta hoitotyössä sekä Power Point -esityksenä että paperisena versiona. Opinnäytetyön kirjallisessa raportissa on teoriaosuus laeista, rakenteisesta kirjaamisesta, hoitotyön prosessista ja opetuksesta. Raportti sisältää myös kuvauksen tuotteen valmistamisesta, osastotunnin koulutusmateriaalin muokkasin keräämästäni teoriatiedosta tiivistettyyn muotoon ja tein palautelomakkeen. Raportti sisältää myös osastotunnilla henkilökunnalle pidetyn koulutuksen ohjelman, osallistujien antamaa palautetta ja loppuarvioinnin. Hoitohenkilökuntaa osastotunnilla oli kuusi.

Toimeksiantaja voi hyödyntää opinnäytetyön tuloksena syntynyttä materiaalia potilaan hoidon jatkuvuuden ja tietojen käytettävyyden edistämisessä hoitohenkilökunnan oppiessa käyttämään rakenteista kirjaamista. Rakenteista kirjaamista tulee kuitenkin harjoitella useamman kerran, ennen kuin sen hallitsee hyvin.

The purpose of this thesis was to design and implement a ward meeting dealing with structural documentation in nursing for the Ranua health center ward staff. The aim was to teach the implementation of structural documentation in an EHR system, as well as produce information about structural documentation to the staff before its introduction to usage. At the same time the data generated highlighted the benefits of structural documentation as a logical form of common means to record nursing data. Structural documentation ensures the continuity of patient care when documentation methods are standardised and the availability of patient information when patient is transferred for further treatment to another health care unit.

This is a functional thesis and the result is education material. The produced material comprises the structural documentation instructions both in the form of a Power Point presentation and in printed form. The thesis written report contains a theoretical part of the laws, structural documentation of the nursing process and education. The report also includes a description of the product manufacturer, the ward meeting training material, modified from the theory in a condensed form, and also a feedback form. The report also includes the ward meeting staff training program, feedback given by participants and the final evaluation. There were six medical personnel present at the training.

The client may make use of the material resulting from this thesis to ensure continual care of the patient and use the available information in promoting the nursing staff in learning to use structural documenting. However, the structural documentation process should be practiced several times to ensure fluent usage.