Hoitotyön rakenteisen kirjaamisen toteutuminen HUS-yhtymän poliklinikoilla
Terho, Mari (2024)
Terho, Mari
2024
All rights reserved. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2024120533125
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2024120533125
Tiivistelmä
Hoitotyön kirjaaminen on olennainen osa hoitotyötä ja sitä voidaan pitää näyttönä toteutuneesta hoidosta. Suomessa käytössä oleva hoitotyön kansallinen kirjaamismalli koostuu rakenteisesta, ydintietorakenteita hyödyntävästä kirjaamisesta sekä suomalaisesta hoitotyön luokituskokonaisuudesta Finnish Care Classification (FinCC). Kansallisen kirjaamismallin tavoitteena on, että hoitotyön kirjaamisesta saatavaa tietoa on mahdollista hyödyntää hoitoprosessin kaikissa vaiheissa ja tieto on helposti jaettavissa kaikkien hoitoon osallistuvien ammattilaisten kesken.
Apotti-potilastietojärjestelmä on ollut käytössä HUS-yhtymässä vuodesta 2020 lähtien ja ensimmäistä kertaa järjestelmän käytön aikana on kartoitettu auditoimalla, miten hoitotyön rakenteinen kirjaaminen toteutuu HUS-yhtymässä. Tämän opinnäytetyön tarkoitus oli kuvailla hoitotyön kirjaamisen rakenteisuutta HUS-yhtymän polikilinikoilla. Tavoitteena oli tuottaa tietoa HUS-yhtymän poliklinikoiden kirjaamisen nykytilanteesta ja siitä, miten hoitotyön kirjaamista tulisi kehittää.
Opinnäytetyö on toteutettu määrällisenä tutkimuksena, johon aineisto on saatu valmiina opinnäytetyön tilaajalta. Aineisto on kerätty TiHa:n syyskuussa 2023 toteuttamassa HUS-yhtymän sisäisessä auditoinnissa. Kyselyyn vastauksia saatiin yhteensä 407(n), 81 poliklinikalta yhdestätoista eri tulosyksiköstä. Aineiston analysointi on toteutettu Excel-ohjelman avulla ja tulokset esitetään prosentteina ja frekvensseinä.
Tulokset osoittavat, että hoitotyön rakenteisessa kirjaamisessa on havaittavissa isoja eroja tulosyksiköiden välillä. Merkittävin havainto on, että lääkityksen rakenteistaminen ja kotilääkityksen tarkastaminen toteutuu vain harvassa tapauksessa. Riskimittareiden käyttö ja interventioiden kirjaaminen poliklinikoilla on hyvin vähäistä koko aineistossa. Hoitotyön kirjaamista HUS-yhtymän poliklinikoilla on kehitettävä, jotta voidaan saavuttaa organisaatiossa sille asetetut tavoitteet. Riskimittareiden käyttö poliklinikoilla on vähäistä ja tähän erityisesti tulisi kiinnittää huomiota, jotta riskin omaavat potilaat tunnistetaan ja tarvittavat interventiot osataan aloittaa.
Apotti-potilastietojärjestelmä on ollut käytössä HUS-yhtymässä vuodesta 2020 lähtien ja ensimmäistä kertaa järjestelmän käytön aikana on kartoitettu auditoimalla, miten hoitotyön rakenteinen kirjaaminen toteutuu HUS-yhtymässä. Tämän opinnäytetyön tarkoitus oli kuvailla hoitotyön kirjaamisen rakenteisuutta HUS-yhtymän polikilinikoilla. Tavoitteena oli tuottaa tietoa HUS-yhtymän poliklinikoiden kirjaamisen nykytilanteesta ja siitä, miten hoitotyön kirjaamista tulisi kehittää.
Opinnäytetyö on toteutettu määrällisenä tutkimuksena, johon aineisto on saatu valmiina opinnäytetyön tilaajalta. Aineisto on kerätty TiHa:n syyskuussa 2023 toteuttamassa HUS-yhtymän sisäisessä auditoinnissa. Kyselyyn vastauksia saatiin yhteensä 407(n), 81 poliklinikalta yhdestätoista eri tulosyksiköstä. Aineiston analysointi on toteutettu Excel-ohjelman avulla ja tulokset esitetään prosentteina ja frekvensseinä.
Tulokset osoittavat, että hoitotyön rakenteisessa kirjaamisessa on havaittavissa isoja eroja tulosyksiköiden välillä. Merkittävin havainto on, että lääkityksen rakenteistaminen ja kotilääkityksen tarkastaminen toteutuu vain harvassa tapauksessa. Riskimittareiden käyttö ja interventioiden kirjaaminen poliklinikoilla on hyvin vähäistä koko aineistossa. Hoitotyön kirjaamista HUS-yhtymän poliklinikoilla on kehitettävä, jotta voidaan saavuttaa organisaatiossa sille asetetut tavoitteet. Riskimittareiden käyttö poliklinikoilla on vähäistä ja tähän erityisesti tulisi kiinnittää huomiota, jotta riskin omaavat potilaat tunnistetaan ja tarvittavat interventiot osataan aloittaa.