Suu suoliston peilinä : Crohnin taudin vaikutus suun terveyteen -kirjallisuuskatsaus

Abstract

Crohnin tauti on tulehduksellinen suolistosairaus, joka voi ilmetä missä tahansa ruoansulatuskanavan alueella suusta peräaukkoon. Yleisimmin se esiintyy ohutsuolen loppuosassa ja paksusuolen keskimmäisessä osassa. Suolisto-oireiden lisäksi 10 - 20%:lla Crohnin tautia sairastavista ilmenee komplikaatioita ja liitännäissairauksia ihossa, sil-missä, suussa, nivelissä ja maksassa. Näitä suoliston ulkopuolisia ilmentymiä voi esiintyä jo ennen suolitaudin puhkeamista tai päinvastoin. Liitännäissairauksien esiintyvyys voi joko kasvaa suolitaudin aktiivisessa vaiheessa, tai olla siitä riippumaton. Iho- ja limakalvo-oireet liittyvät tavallisimmin perustaudin lääkehoitoon. Crohnin tauti on yleistynyt viimeisten vuosikymmenien aikana. Suomessa esiintyvyys on 120 - 200 tapausta sataatuhatta henkilöä kohti ja vuosittainen ilmaantuvuus on 9/100 000.

Opinnäytetyön tutkimusmenetelmä oli narratiivinen kirjallisuuskatsaus. Työn tarkoituksena oli kerätä tietoa Crohnin taudin ja suun terveyden välisestä yhteydestä. Työtä ohjasivat seuraavat tutkimuskysymykset: Mikä on Crohnin tauti ja miten se vaikuttaa suun terveyteen? Miten Crohnin taudin hoitomenetelmät vaikuttavat suun terveyteen? Kuinka Crohnin taudin suuvaikutuksia voidaan hoitaa? Työn toimeksiantaja oli Savonia-ammattikorkeakoulu. Opinnäytetyön tavoitteena oli tehdä suomenkielistä materiaalia aiheesta, sillä tällä hetkellä sitä ei juuri ole saatavilla. Työ tarjoaa suun terveydenhuollon ammattilaisille paremmat valmiudet Crohnin tautia sairastavan suun terveyden edistämiseen. Opinnäytetyö tarjoaa hyödyllistä tietoa myös Crohnin tautia sairastaville potilaille.

Crohnin taudin ja sen lääkehoidon aiheuttamia mahdollisia suuoireita ovat mm. huulten ja kasvojen turvotus, poskien limakalvojen paksuuntuminen, mukulakivimäiset limakalvomuutokset, aftat ja ientulehdus. Limakalvomuutokset voidaan jakaa spesifeihin (tautiin erityisesti sopiviin) ja non-spesifeihin (taudista riippumattomiin). Myös hammasperäisien infektiopesäkkeiden, karieksen ja parodontiitin eli hampaiden kiinnityskudossairauden korkeaa esiintymistä Crohnin tautia sairastavilla on raportoitu. Jos potilaalla esiintyy suolisto-oireiden lisäksi suun alueen muutoksia, puhutaan oraalisesta Crohnin taudista, OCD. Crohnin tauti voi rajoittua myös pelkästään suuontelon alueelle, jolloin puhutaan orofakiaalisesta granulomatoosista, OFG. Suun oireiden varhainen huomioiminen on tärkeää, sillä lähes joka toiselle granulomatoottista tulehdusta potevalle kehittyy krooninen suolistotulehdus.

Crohnin tautiin ei ole olemassa parantavaa hoitoa. Sairauden aiheuttamia oireita, taudin uusiutumista ja mahdollisia komplikaatiota voidaan kuitenkin estää ja lieventää ravitsemushoidolla, lääkehoidolla sekä kirurgialla. Perussairauden tasapainoon saaminen on suumuutostenkin tärkein hoitokeino. Työssä on koottu helppolukuiseen muotoon yleisimpiä Crohnin taudin aiheuttamia suumutoksia, mikä voi helpottaa suussa olevien Crohnin taudin kliinisten merkkien tunnistamisessa. Crohnin taudin suumuutosten tiedostaminen voi joissain tapauksissa auttaa suun terveydenhuollon ammattilaisia tunnistamaan varhaisia merkkejä potilaan suoliston tulehduksesta. Opinnäytetyön avulla saatu tieto myös muistuttaa suun terveydenhuollon ammattilaisia kokonaisvaltaisen terveydenhoidon merkityksestä.

Crohn’s Disease (CD) is an inflammatory bowel disease that can appear in any part of the alimentary canal, from lips to anus. Most commonly it is found at the end of small intestine and the middle part of large intestine. Besides intestinal inflammatory, complications and extraintestinal manifestations (EIMs) can be observed in 10-20% of the patients with Crohn´s disease. These extraintestinal manifestions include the problems of the skin, the eyes, the joints and the liver. EIMs may be the first sign of a gastrointestinal disease and can occur before the onset of the disease. The prevalence of the manifestations may either increase during the active phase of a bowel disease or be independent of the disease activity. Changes of the skin and mucosa are usually associated with the medication of CD. CD has become more common over the last few decades. In Finland the prevalence rate is estimated to be 120-200/100 000 and the annual incidence 9/100 000.

The research method of the Thesis was the narrative literature rewiew. The purpose of the work was to collect information about the connection between CD and oral health, oral manifestations that CD and its medication can cause. The thesis will also gather information on the ways of dealing with these oral manifestations. The work was guided by the following questions: What is CD and how it affects oral health? How the treatment methods of disease affect oral health? How can these oral manifestations be treated? The client organization of the Thesis was Savonia University of Applied Sciences. The aim of the thesis was to produce a Finnish-language material on the topic as there is currently very little on it available. The thesis provides oral health care professionals a better capability to promote the oral health of patients suffering from Crohn’s disease. It also provides helpful information to people suffering from Crohn’s disease

Manifestations caused by CD and its medication may include, for example, swelling of the lips and face, thickening of the buccal mucosa, cobblestone change of mucosa, aphthous ulcers and gingivitis. Oral lesions in CD can be divided into specific (the ones that are specially indicated for a particular disease) or non-specific (the ones that aren´t due to any single known cause). It is also reported that patients with CD have an increased risk of caries and parodontitis. Patients suffering from intestinal CD with oral manifestations are typically described as having oral Crohn’s disease, OCD. If, in turn, the inflammation is restricted to the face and oral cavity and there is the absence of the gastrointestinal disease, the disease is referred to as orofacial granulomatosis, OFG. Observing the oral manifestations at an early stage is important as nearly half of patients with OFG will develop chronic inflammatory bowel disease.

Crohn’s disease cannot be cured but there are ways to relieve and prevent symptoms, complications and recurrence of disease. Disease is treated with medication, nutritional care and surgery. Usually, no specific treatment is needed, the most important step in treating oral lesions is to control the intestinal disease.The most common oral manifestations have been summarized in a table that is easy to read. This may support the identification of clinical signs of CD. In some cases, the awareness of oral lesions may help oral health care professionals to identify early signs of the inflammatory bowel disease. Information obtained by means of the thesis may help professionals to remember the importance of holistic health care.