Fysioterapia vestibulaarioireisen posturaalisen instabiliteetin kuntoutuksessa : kirjallisuuskatsaus

Abstract

Kirjallisuuskatsauksen tavoitteena on esitellä laajasti vestibulaarijärjestelmää ja sen vaikutusta posturaaliseen kontrolliin sekä fysioterapian vaikutusmahdollisuuksia vestibulaarijärjestelmän häiriöissä. Vestibulaarijärjestelmän toiminta on laajalti vajavaisesti ymmärretty, ja usein vestibulaarijärjestelmä mielletään vain sisäkorvan tasapainoelimeksi, vaikka tämä perifeerinen aistinelin on vain osa järjestelmää.

Kirjallisuuskatsauksen prosessi alkoi alkuvuodesta 2015. Prosessi voidaan jakaa tästä kahteen vaiheeseen: perehtymiseen ja teorian kartuttamiseen sekä kirjoittamiseen. Katsauksen tyypiksi valittiin narratiivinen kuvaileva kirjallisuuskatsaus, jossa tiedonhaussa käytettiin systemaattisen kirjallisuuskatsauksen piirteitä. Tiedonhaku kirjallisuuskatsaukseen suoritettiin PubMed, MEDLINE (Ovid) ja CINAHL (Ebsco) tietokantoja hyödyntäen. Haku suoritettiin syys-lokakuussa 2015. Kaikissa tietokannoissa tehtiin haku käyttäen hakusanoja: vestibular function, vestibular disorder, physical therapy, postural control, balance. Lähteiksi valikoitui kuusi katsausartikkelia ja neljä tutkimusartikkelia.

Sentraalinen vestibulaarijärjestelmä integroi visuaalista, somatosensorista sekä sisäkorvan tuottamaa tietoa, joka vaikuttaa pystyasennon säätelyyn. Vestibulaarihäiriön tyypillisiä oireita ovat katseen kohdistamisen vaikeus, liikeherkkyys, vaikeutunut posturaalinen kontrolli sekä huimaus. Vestibulaarikuntoutus perustuu vestibulaariseen kompensaatioon, joka pyrkii palauttamaan vestibulaarijärjestelmän tilan normaaliksi häiriön yhteydessä. Vestibulaarikuntoutuksella pystytään tehostamaan kompensaatiota ja parantamaan posturaalista kontrollia, helpottamaan muita oireita sekä koettua haittaa erilaisissa vestibulaarihäiriöissä. Vestibulaarikuntoutukseen voidaan myös yhdistää muita fysioterapian hoitomenetelmiä toipumisen nopeuttamiseksi.

Vestibulaarikuntoutuksen vaikuttavuudesta todetaan olevan kohtalaisesta vahvaan näyttöä eri vestibulaarihäiriöissä. Käytettävät harjoitukset tulee määrittää yksilöllisesti vastaamaan asiakkaan tarpeita ja oireita. Uudet hoitomenetelmät ja teknologia luovat innovatiivisia menetelmiä tehostamaan vestibulaarikuntoutuksen perinteisiä harjoituksia. Jatkotutkimusaiheita ovat muun muassa vestibulaarikuntoutuksessa käytettävien harjoitusten tarkemmat suoritusohjeet, annostelu ja indikaatiot eri diagnoosien erityispiirteet huomioiden.

The purpose of this review was to present vestibular system, its effect on postural control and influence of physical therapy in treating vestibular disorders. Our goal was to consider the vestibular system and the mechanisms behind postural control widely as a basis for practical knowledge and further studies.

The process of the thesis started in early 2015, and it consisted of two parts: gathering background theory and writing process. The method of this study was a narrative review combined with systematic features. Three online databases, PubMed, MEDLINE and CINAHL, were searched for articles using keywords: vestibular function, vestibular disorder, physical therapy, postural control, balance. The search was conducted in September and October 2015. The sources consisted of both reviews and trials.

The central vestibular system integrates visual, somatosensory and vestibular inputs to maintain postural control. The most common symptoms of vestibular disorder are gaze instability, motion sensitivity, postural instability, dizziness and vertigo. Vestibular rehabilitation is based on natural phenomenon called vestibular compensation aiming to correct the underused or misused inputs involved in the postural control. Vestibular compensation can be improved by vestibular rehabilitation which relieves symptoms and enhances balance in vestibular disorders. Combining other physical therapy techniques can further improve recovery.

There is moderate to strong evidence of vestibular rehabilitation in treating vestibular disorders. Exercises should be individualized to match patients’ needs and symptoms. New trends and technologies create innovative methods to rehabilitate vestibular dysfunction. Further studies should focus on creating parameters for vestibular rehabilitation in specific diagnosis.