Operaan kirjatut esitiedot perioperatiivisen hoitotyön suunnittelun perustana

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata sähköiseen potilastietojärjestelmä Operaan kirjattavia esitietoja niin elektiivisen kuin päivystysleikkauspotilaan kohdalla, sekä pohtia, mitä merkitystä kirjaamisen ja hoidon suunnittelulla on perioperatiivisessa hoitotyössä. Tavoitteena oli muodostaa aiheesta kokonaisuus, joka edesauttaa perioperatiivisen hoitotyön kehittymistä, voi toimia leikkaussalisssa työskentelevien sairaanhoitajien konkreettisena apuvälineenä, sekä osaltaan turvaa potilasturvallisuutta leikkaussali- ja toimenpidetyössä. Opinnäytetyö on osa Metropolia Ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelman mukaista opinnäytetyökokonaisuutta, sekä HYKS:n operatiivisen tulosyksikön kehitystyötä.

Opinnäytetyö toteutettiin laadullisen tutkimuksen menetelmin. Tutkimusaineistomme muodostui elektiivisistä ja päivystysleikkausilmoituksista, joita työelämän yhteyshenkilömme keräsi yhden kuukauden ajan. Elektiivisiä ilmoituksia kertyi 309 ja päivystysleikkausilmoituksia 201 kappaletta. Aineisto analysoitiin deduktiivisella sisällönanalyysillä, kumpikin osa-alue erillisesti, mutta saman analyysirungon mukaisesti. Analysoinnin jälkeen työmme selvitti mitä esitietoja leikkausilmoituksissa esiintyi, sekä mitä eroja elektiivisten ja päivystysleikkausilmoitusten välillä on.

Kaikissa ilmoituksissa esiintyivät tiedot nimi, henkilötunnus, sukupuoli, eristys, kiireellisyys, tulotapa, verivaraus ja erikoisala, valtaosassa myös potilaan ikä. Elektiivisissä ilmoituksissa kohdat infektioriski ja preoperatiivinen diagnoosi korostuivat päivystyspotilaiden ilmoituksiin nähden, ravinnottaolo taas oli huomioitu osassa päivystysleikkausilmoituksista, muttei elektiivisissä lainkaan. Iso osa esitiedoista jäi molemmissa ryhmissä merkinnöissä alle 10% kokonaismäärästä.

Opinnäytetyön tuloksia voidaan hyödyntää leikkausilmoitusten yhteneväisyyden kehittämisessä, sekä yleisestikin perioperatiivisen hoitotyön suunnittelussa. Tähän liittyen ehdotamme myös jatkotutkimusaiheeksi sitä helpottuuko ja nopeutuuko hoitohenkilökunnan ajankäyttö leikkausilmoitusten yhtenäisten kirjaamis- ja laatimiskäytäntöjen myötä.

The objective of this final project was to describe what information is being documented in the electric perioperative patient data programme Opera about both an elective and acute care patient as well as to deliberate what's the purpose of that documentation and planning in perioperative care. The goal was to form an entity to be used as a concrete tool to help nurses' work in an operating room and also to ensure patient safety in a perioperative environment. The final project is part of the Bachelor of Health Care degree in the Metropolia University of Applied Sciences as well as development work of Helsinki University Central Hospital operative department.

This final project was executed using methods of a qualitative research. The study material was built up of elective and acute surgery notifications which were gathered by our contact person in the work field for one month of time. The number of elective notifications was a total of 309, as for acute notifications it was 201. The material was then analyzed using a deductive content analysis method, both divisions separately but according to the same analysis framework. After the analysis we started to seek differences in the elective and acute notifications and observe what information was showing up in both sectors.

All of the notifications declared the name, social security number and sex of the patient, most had the patients' age mentioned as well. Isolation, urgency, the way of arrival, blood reservation and specialty field of the surgery were regularly mentiond in each notification also. The risk of infection and the preoperative diagnosis were more frequently entered in the elective division, while the mentioning about not consuming any nutrition before the surgery was often seen in the acute notifications but not once in the elective ones. Most of the pre-surgery information ended up being marked in under 10% of the total amount of the notifications in both categories. The results of this final project can be used in developing concerted practices in documentating perioperative data as well as planning perioperative care in general. We suggest doing a new study on how much time and effort having a convergent documentating policy would actually save time for those working in the operative field.