Alakouluikäisten kaltoinkohtelun tunnistaminen ja siihen puuttuminen : Hoitoketjun kehittäminen Kuopion kouluterveydenhuoltoon

Abstract

Kaltoinkohtelu on monimuotoinen ja sensitiivinen ilmiö, minkä tunnistaminen ja siihen puuttuminen vaativat laajaa tietopohjaa ja yhtenäisiä toimintamalleja sekä organisaatiorajoja ylittävää yhteistyötä. Lastensuojelulaki velvoittaa terveydenhuoltohenkilöstöä puuttumaan lasten ja nuorten kaltoinkohteluun. On todettu, että hoitajilla ei ole tarpeeksi keinoja tunnistaa ja puuttua kaltoinkohteluun. Poliisiammattikorkeakoulun tekemän tiedotteen mukaan lapsiin ja nuoriin kohdistuvan väkivallan yleisyydestä on haastavaa saada kattavia tilastollisia tietoja, koska Suomessa ei ole yhtenäistä rekisteriä jonne rikosilmoitusten, viranomaisten sekä sosiaali- ja terveyshuollon tiedot kerääntyisivät. Poliisin tietoon tulee vuosittain noin 2000 lapsiin kohdistuvaa pahoinpitelytapausta ja noin 1000 lapsiin kohdistuvaa seksuaalirikosta.

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli vastata Kuopion kaupungin tarpeeseen kehittää hoitoketju, jonka tavoitteena oli edistää ja yhtenäistää kouluterveydenhoitajien mahdollisuuksia tunnistaa ja puuttua alakouluikäisten lasten kaltoinkohteluun. Tavoitteena oli myös koota hoitoketjuun terveydenhoitajien käytössä olevia yhteistyökumppaneita lapsen terveyden edistämiseksi.

Hoitoketju koottiin haastattelemalla Kuopion kouluterveydenhoitajia ja sosiaalityöntekijöitä sekä kirjallisuudesta kootun materiaalin pohjalta. Hoitoketjuun sovellettiin kerättyä tietoa huolen vyöhykkeistön mukaan. Hoitoketju koostuu teoriaosasta ja hoitoketjukaaviosta, mitkä sisältävät kaltoinkohtelun merkit lapsessa, terveydenhoitajan menetelmiä tunnistaa ja puuttua kaltoinkohteluun hänen subjektiivisen huolen mukaisesti. Hoitoketjua arvioitettiin terveydenhoitajilla ja sosiaalityöntekijöillä, joiden mukaan hoitoketju on tarpeellinen ja käyttökelpoinen.

Tulevaisuudessa voisi tutkia, miten hoitoketju toimii käytännössä ja kuinka sitä voisi soveltaa muihin ikäryhmiin. Olisi tärkeää, että hoitoketjua päivitettäisiin säännöllisesti ja se olisi helposti saatavilla sähköisessä muodossa.

Maltreatment is a complex and sensitive phenomenon, recognition and interference of which requires an extensive knowledge base, standardized patterns and organizational co-operation. Child Welfare Act demands medical personnel to intervene in child and adolescents maltreatment. It is reported that the nurses do not have enough ways to identify and intervene in maltreatment. According to the release from the Police College of Finland it is challenging to get comprehensive data of child and adolescents violence prevalence, because there is no unified register in Finland, where criminal complaints, the authorities and the social and health care data would be collected. The police gets about 2 000 reports of assaults against children and about 1000 reports for sexual offences against children every year.

The aim of this thesis was to respond to the need of city of Kuopio to develop a critical pathway, which aimed to promote and standardize school nurses´ options to identify and address the maltreatment of primary schoolage children. The goal of critical pathways was also to assemble existing partners that school nurses in child health promotion have. The pathway was collected by interviewing the Kuopio school nurses and social workers as well as material collected from literature. The collected information was applied after the concern zones.

The pathway consists of a theoretical part and from chart of critical pathway, which include signs of maltreatment of the child, methods of school nurses to recognize and interfere with the maltreatment accordance of his subjective concern. Critical pathway was evaluated by public health nurses and social workers, who reported that the pathway is useful and necessary.

In the future it could be studied how the pathway works in practice and how it could be applied to other age groups. It is important that the critical pathway would be regularly updated and it would be available in electronic form.