Kirjaan, siis ajattelen

Abstract

Viranomaiset ovat laatineet kirjaamisen oppaita yli viidensadan sivun edestä. Vaatimuksia on paljon, mutta aikaa arjessa väin vähän. Tietotulvan keskellä on hyvä pysähtyä hetkeksi miettimään, miksi kirjaaminen on niin tärkeää ja miten voisimme sitä kehittää. Kirjaamiseen liittyvä lainsäädäntö on uudistettu 2020-luvun alussa. Uuden asiakastietolain ja potilasasiakirja-asetuksen mukaan fysioterapeutin tulee kirjata asiakasasiakirjoihin tarpeelliset ja riittävät tiedot fysioterapian järjestämisen, suunnittelun, toteuttamisen, seurannan ja valvonnan turvaamiseksi. Tuotetun tekstin tulee olla selkeää ja ymmärrettävää, ja sen tulee sisältää vain yleisesti tunnettuja ja hyväksyttyjä käsitteitä ja lyhenteitä. Lisäksi tulee riittävässä laajuudessa kirjata tehtyjen ratkaisujen perusteet.